心因性搔癢症
【文／楊姮稜醫師】
 阿福是一隻強壯，但是個性溫和的瑪爾濟斯男生，在一個春天的早上，阿福的爸媽帶著阿福來看診，他們說阿福好像有皮膚病，因為他好癢喔！觀察阿福老實的臉蛋，的確，他白色毛髮下的粉色皮膚有了改變，紅腫的皮膚圍繞在兩個眼眶與嘴唇的周圍，耳朵皮膚看起來紅紅的，兩隻前腳的趾間也啃得紅不隆咚的。從病灶的分布來看，應該是異位性皮膚炎（也是過敏性皮膚炎的一種），當然，這還是得經過一些基本的寄生蟲與黴菌檢查來確認。我心想就是這樣了，所以以標準的異位性皮膚炎來治療。
剛開始阿福似乎有改善，但過了幾個月後，阿福又復發了，這次可是發得又急又猛，在連續就診後發現藥物對於阿福似乎沒什麼作用。據爸媽描述，阿福又抓又啃到不吃不喝，似乎連休息也不用了，為了避免他每天不停地抓跟舔，他們只好給阿福帶上「女王頸圍」（伊莉莎白項圈）。仔細回顧阿福的就診跟用藥過程，並沒有找到其他會讓阿福治療失敗的人為因素（例如：狗狗沒有按時服藥等），所以我開始跟阿福爸媽討論阿福平時的個性與表現。
異常敏感的發癢反應
在跟阿福爸媽溝通的過程中，知道阿福有一個特性，就是好像對自己身上的感覺比較敏感，例如：如果身上有沾到東西或氣味，他會很仔細地一直舔，直到舔乾淨為止；還有，他很喜歡洗澡，似乎有潔癖一樣，無法忍受身上有一絲一毫的不乾淨。由這裡我得知阿福很癢很癢的原因了，那就是因為過度感受與在意身上癢的感覺，所以強迫自己不停地去處理感到癢的部位，結果就「癢了就抓，抓了就更癢」地惡性循環了起來。這是什麼問題呢？這是狗狗的「強迫症」。
狗狗的強迫症在臨床上是種頗新的疾病，表現出來的臨床症狀也有很多種，阿福的這種問題我們稱之為「心因性搔癢症」（psychogenic pruritus）。心因性搔癢症是如何發生的，目前還不是很清楚，這種疾病在診斷上也比較困難。
藥物與情緒管理雙管齊下
其實，心因性搔癢症的診斷也是要用排除法來進行的，就是說當所有的皮膚病相關檢查或治療都沒有答案或改善的時候，就要考慮狗狗是不是罹患了心因性搔癢症。有趣的是，有的心因性搔癢症被認為也可能跟狗狗為了要引起爸媽的注意而引發。
在跟爸媽說明了之後，我使用了狗狗強迫症的藥物來治療阿福；由於他有過度發癢的感覺，所以同時也給了止癢的藥物來合併治療。當然，我也跟阿福爸媽詳細地說明了狗狗強迫症的情形，以及與爸媽在跟阿福相處時要注意的事項。雖然阿福並沒有明顯的情緒問題，我仍然提醒爸媽要多進行穩定阿福情緒的行為校正與相關活動。經過一段時間的治療後，阿福的情形明顯獲得改善，也停藥了一陣子，只是偶爾老毛病會再復發，需要爸媽不定期地來找我報到。 |
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